energy-medicine – Kontribusi bulanan rata-rata untuk menjadi bagian dari skema medis adalah R2.104, menurut Council for Medical Schemes. Namun, keanggotaan skema medis tidak berarti bahwa biaya medis Anda akan ditanggung sepenuhnya jika Anda dirawat di rumah sakit. Dan di situlah penutup celah masuk untuk menutupi pembayaran bersama.
Pikirkan Realitas Kesenjangan Pembayaran Bersama Dalam Bantuan Medis Anda – “Kenyataannya, perlindungan skema medis dapat menghabiskan biaya 20% atau lebih dari pendapatan rumah tangga yang dapat dibelanjakan setiap bulan. Jika Anda mempertimbangkan pertumbuhan hiper-inflasi dalam biaya perawatan kesehatan, skema medis tahunan meningkat dari 8% menjadi 10%, dan fakta bahwa kenaikan gaji telah menurun ke posisi terendah 3% hingga 4% setiap tahun, jika sama sekali, jelas bahwa biaya skema medis memakan bagian yang jauh lebih besar dari pendapatan rumah tangga bulanan daripada sebelumnya,” kata Martin Rimmer, CEO Sirago Underwriting Managers.
Pikirkan Realitas Kesenjangan Pembayaran Bersama Dalam Bantuan Medis Anda
Gap cover adalah bentuk asuransi jangka pendek yang melindungi Anda dan keluarga Anda dari kekurangan biaya pengobatan yang tidak terduga untuk prosedur di rumah sakit dan prosedur rawat jalan tertentu, membantu mencegah potensi bencana keuangan setelah peristiwa medis besar.
Jill Larkan, kepala perawatan kesehatan di GTC Consulting, mengatakan gap cover sering disalahpahami. “Anda harus memiliki keanggotaan skema medis karena gap cover bersifat komplementer dan tidak menggantikan skema medis. Itu tidak dimaksudkan untuk menutupi biaya spesialis kecuali spesialis itu merawat Anda di rumah sakit dan harus ada pembayaran sebagian dari bantuan medis Anda,” jelasnya.
Asuransi kesenjangan mencakup perbedaan yang timbul dari tarif yang dikenakan spesialis untuk prosedur di rumah sakit yang seringkali setinggi 300% hingga 500% lebih tinggi daripada tarif yang dibayarkan oleh skema medis Anda. Misalnya, jika opsi skema medis Anda hanya membayar 100% dari tarif, maka Anda akan bertanggung jawab untuk membayar kekurangan dari 200% hingga 400% lainnya yang dibebankan oleh penyedia layanan kesehatan Anda sebagai biaya “out of pocket”.
Pengeluaran sendiri untuk layanan rumah sakit meningkat pada tingkat tahunan sebesar 14,9% antara tahun 2013 dan 2019, menurut sebuah studi oleh Jurnal Kesehatan Afrika Selatan Board of Healthcare Funders. Rimmer menjelaskan bahwa kekurangan terjadi dalam beberapa cara, antara lain:
Ahli bedah, ahli anestesi, dan spesialis lainnya mengenakan biaya lebih dari tarif yang disepakati/disepakati dengan skema medis Anda untuk prosedur tertentu di rumah sakit;
Skema medis Anda menerapkan pembayaran bersama atau pengurangan pada penerimaan dan/atau prosedur tertentu di rumah sakit; dan
Item dan peralatan rumah sakit tertentu memiliki sub-batas tahunan, misalnya, perangkat prostetik internal yang digunakan dalam prosedur penggantian sendi.
Untuk mengimbangi inflasi, kontribusi skema medis naik setiap tahun sedangkan manfaat cenderung meningkat pada tingkat yang lebih rendah. Inflasi (CPI) sekitar 5,5% dan inflasi medis diperkirakan 7,5% hingga 8%.
Bianca Viljoen, direktur pemasaran di Agility Health, mengatakan kenaikan tarif lebih tinggi dari inflasi sebagian besar didorong oleh penuaan dan beban penyakit yang meningkat serta peningkatan penggunaan sisi pasokan seperti teknologi baru dan obat-obatan. Tahun lalu merupakan tahun pertama dalam lebih dari satu dekade di mana rata-rata kontribusi skema medis meningkat sebesar 2,9% berada di bawah inflasi. Ini sebagian besar merupakan hasil bimbingan dari Dewan Skema Medis dan upaya skema medis untuk memberikan bantuan keuangan kepada anggota selama Covid-19.
Lee Callakoppen, pejabat utama Bonitas Medical Fund, mengatakan penerimaan rumah sakit adalah salah satu pendorong biaya terbesar untuk skema medis swasta dan kekhawatiran tentang peningkatan penggunaan dan tarif yang lebih tinggi secara luas diperkirakan akan mengarah pada lebih banyak pembayaran bersama untuk anggota skema medis. Orang Afrika Selatan yang biasanya menegosiasikan biaya untuk layanan seperti pipa ledeng dan pekerjaan perbaikan belum menyadari fakta bahwa biaya spesialis medis tidak diatur atau ditetapkan.
Baca Juga : Memahami 5 Fase Pengembangan Alat Kesehatan
Rimmer mengatakan Anda harus selalu menegosiasikan harga dari setiap operasi yang direncanakan dengan penyedia layanan kesehatan sebelum dan meminta penawaran resmi. “Dengan begitu tidak ada kejutan atau biaya tak terduga yang masuk setelah fakta bahwa Anda akan sulit untuk membantah, kecuali ada komplikasi khusus selama prosedur. Terakhir, berhati-hatilah terhadap dokter yang menanyakan di muka apakah Anda memiliki pertanggungan kesenjangan atau tidak tagihan berlebih berdasarkan portofolio asuransi klien adalah praktik tidak etis yang berkembang oleh beberapa spesialis medis yang tidak bermoral yang ingin memanfaatkan pertanggungan asuransi pasien dengan membebankan biaya yang berlebihan, mengetahui bahwa pasien memiliki asuransi untuk menutupi harga yang melambung,” dia memperingatkan.
Saat memilih penutup celah, Michael Emery, eksekutif pemasaran di Ambledown Financial Services, menyarankan Anda berbicara dengan penasihat keuangan. “Jangan selalu mencari produk dengan manfaat paling banyak. Tingkat pertanggungan yang tepat harus meminimalkan kekurangan dengan pertanggungan kesenjangan hingga 600% lebih rendah dari tingkat penggantian skema medis. Itu harus memastikan anggota terbaru, batasan keseluruhan yang benar seperti yang ditetapkan oleh regulator.”
Di ujung atas, opsi penutup celah dapat membantu Anda membayar pembayaran bersama masuk rumah sakit medis, dan bahkan mungkin menawarkan perlindungan kanker dan manfaat penyakit ketakutan.Emery menekankan bahwa penyedia penutup celah Anda harus mudah diakses oleh Anda. Ini berarti penyedia layanan yang memiliki proses pendaftaran yang mudah; dapat menyelesaikan klaim menggunakan teknologi online atau seluler; dan memiliki rekam jejak pembayaran klaim yang cepat. “Idealnya, Anda harus dapat mendaftar atau mengajukan klaim dengan cepat dan mudah melalui ponsel Anda dan memiliki akses ke bantuan medis ambulans 24/7. Skrining penilaian mandiri dan jalur dukungan Covid-19 juga akan membantu, ”katanya.
Jika Anda memiliki gap cover, Anda bertanggung jawab untuk mengajukan klaim ke penyedia Anda. Penyedia Anda juga tidak harus perusahaan yang sama yang mengelola skema medis Anda. Misalnya, menjadi bagian dari Discovery Medical Scheme tidak berarti Anda harus menutup celah dengan Discovery. Anda dapat menggunakan penyedia penutup celah yang berbeda. Ambledown Financial Services memberikan contoh biaya berikut untuk dua prosedur pengangkatan amandel dan perbaikan ligamen lutut untuk mengilustrasikan bagaimana penutup celah dapat digunakan.
